公益財団法人
広島県地域保健医療推進機構
総合健診センター

FAX082-254-7133

ご予約・お問合せ

こちらのメールフォームからご予約・お問合せが可能です。必要事項をご入力のうえ、ご連絡ください。

     

     

    お名前必須
    お名前
    ふりがな
    生年月日必須
    生年月日
    性別必須
    性別
    事業所・団体名及び 健康保険組合名必須
    企業・団体の方は必ずご記入ください
    メールアドレス必須
    半角入力(例:keiei@hiroshima-hm.or.jp )
    電話番号必須
    半角で入力(例:082-254-7146)
    企業規模(人数)
    企業・団体の方は必ずご記入ください
    ご希望のコース
    またはご相談内容
    (複数選択も可)
    企業ご担当者様向け選択項目

    ≪企業健診コース≫

    ≪ご契約関連≫

    個人様向け選択項目

    ≪健診コース≫

    企業様・個人様 共通の選択項目
    健診実施の希望時期
    ご予約を希望される方はご記入ください予約枠には限りがございますので日程調整のご相談を
    させていただく場合がございます。何卒ご了承ください。
    お問合せ内容記入欄

    お問合せ内容・およびご入力いただきました個人情報は、厳重にお取り扱いさせていただきます。
    くわしくは【個人情報取り扱いについて】をご覧ください。
    内容に同意をいただけましたら、以下のボタンから送信してください。
    同意(チェック)いただけましたら、ご入力情報を送信可能になります。

    個人情報取り扱い必須


    お電話でのお問合せ

    受付日…月~金曜日(土・日・祝日を除く)
    受付時間…8:30~17:00

    郵送、FAXやメールでの申し込みの場合

    Copyright © 公益財団法人広島県地域保健医療推進機構
    All rights reserved.